Nepredvídateľnosť privádzaného bublinového nosného nepretržitého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách: úloha veľkosti toku skreslenia a únikov vzduchu s vysokou pravdepodobnosťou nárazu | detský výskum

Nepredvídateľnosť privádzaného bublinového nosného nepretržitého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách: úloha veľkosti toku skreslenia a únikov vzduchu s vysokou pravdepodobnosťou nárazu | detský výskum

Anonim

abstraktné

Nosný nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách (NCPAP) je obľúbený pre podporu respiračných schopností u detí. Porovnávali sme dodávané tlaky s predpokladaným tlakom vnútri hrudníka, proximálneho dýchacieho traktu a distálneho dýchacieho systému pomocou ventilačných (V-NCPAP) a bublinových (B-NCPAP) zariadení. Merania sa opakovali pri piatich prietokoch (4, 6, 8, 10 a 12 l / min) a troch NCPAP (4, 6 a 8 cm H20) za podmienok bez, malého a veľkého úniku rozhrania s priamym dosahom. Bez úniku bol dodaný B-NCPAP systematicky vyšší ako plánované hladiny na všetkých tlakových miestach. Zodpovedajúca závislosť toku V-NCPAP nebola žiadna až minimálna. Pri malých únikoch boli tiež pozorované prekročenia hrotov B-NCPAP a dýchacích ciest v dýchacích cestách, zatiaľ čo iba hroty B-NCPAP vykazovali prekročenie v prípade veľkých únikov závislé od prietoku. Úniky neovplyvňovali intra-hrotný V-NCPAP, ale viedli k progresívne nižšiemu V-NCPAP, ktorý je nezávislý od prietoku. Dospeli sme k záveru, že schopnosť samočinného nastavovania ventilátorov umožňuje presne zladené skutočné verzus zamýšľané V-NCPAP. Alternatívne, v rozsahu tokov používaných klinicky, sú B-NCPAP vo vnútri hrotu a vo vnútri dýchacích ciest systematicky vyššie pri zvyšujúcich sa tokoch ako úrovne určené pre operátora, aj keď je prítomný značný únik narážajúci na špičku. Ďalej sú oscilácie (šum) charakterizujúce B-NCPAP v podstate tlmené medzi proximálnymi a distálnymi dýchacími cestami; preto je nepravdepodobné, že by B-NCPAP vyvolala prostredníctvom tohto javu ventiláciu alebo nábor pľúc. Hĺbka ponorenia rúrky pre nastavenie úrovne B-NCPAP je vysoko nepresná a operátori by sa mali namiesto toho spoliehať na meranie tlaku vnútri hrotov.

Hlavné

NCPAP je stále populárnejším spôsobom respiračnej podpory u predčasne narodených detí s rôznymi pľúcnymi poruchami. Cieľom nového záujmu o túto formu ventilačnej podpory je zabrániť kolapsu alveol a terminálnych dýchacích ciest počas exspirácie, pričom sa spolieha na spontánne dýchanie dieťaťa, a tým sa predchádza riziku tracheálnej intubácie a obavám z pľúcneho poškodenia vyvolaného ventilátorom (1, 2) ).

Na dodávanie NCPAP u dojčiat sa v súčasnosti používa množstvo zariadení. Najčastejšie sa detský ventilátor používa na vytváranie pozitívneho tlaku. Prietok je nepretržitý a tlak NCPAP sa môže podľa potreby meniť pomocou pozitívnej kontroly tlaku na konci exspirácie ventilátora. Ventilátory udržiavajú dodaný tlak NCPAP (V-NCPAP) blízko nastaveného tlaku automatickým nastavením na exspiračnom ventile. Ďalšie zariadenie, B-NCPAP, sa stalo predmetom záujmu, pretože je relatívne lacné, ľahko použiteľné a uprednostňuje ho inštitúcia, ktorá uvádza nízky výskyt chronických pľúcnych chorôb (3). Zahriaty zvlhčený plyn prúdi do dieťaťa cez obvod NCPAP, používajú sa binasálne hroty a výdychová hadička hadičky NCPAP je ponorená pod vodou do hĺbky v centimetroch, ktorá sa rovná požadovanému NCPAP. Prietok sa nastavuje, až kým plynové bubliny neprepúšťajú vodu. Niektorí autori uviedli hypotetický prínos pre výmenu plynov a nábor pľúc počas B-NCPAP, vysokofrekvenčný oscilačný obsah bublajúceho (4, 5), iní však nepodložený (6).

Väčšina lekárov používajúcich B-NCPAP predpokladá, že dodaný priemerný NCPAP intra-hrot (a teda aj dýchacích ciest) v cm H20 je presne reprezentovaný hĺbkou ponorenia výdychovej trubice. Pre B-NCPAP je však charakteristická jeho oscilačná (hlučná) povaha spôsobená tvorbou bublín. Ako táto charakteristika ovplyvňuje doručený stredný B-NCPAP, je neúplne pochopený, najmä preto, že tieto vlastné kmity sú samy o sebe závislé od prietoku predpätia. Okrem toho je dôležitosť bublinových oscilácií pre efektívne intra-pulmonálne dodávanie B-NCPAP sama osebe ovplyvnená mierou únikov vzduchu prítomných na rozhraní nares-prong.

V pľúcnom modeli sme porovnávali dodané intra-hrotné, proximálne a distálne tlaky v dýchacích cestách počas B-NCPAP aj V-NCPAP ako funkciu požadovanej (alebo nastavenej) úrovne NCPAP a toku predpätia. Ďalej sme charakterizovali vplyv únikov na rozhraní nares-prong na dodávku B-NCPAP a V-NCPAP.

metódy

Testujte model pľúc a prístrojové vybavenie.

Schéma nášho experimentálneho systému je znázornená na obrázku 1. Použili sme 1-l novorodenecký / detský testovací pľúca naplnený medenou vlnou (SensorMedics, Yorba Linda, CA). Kalibrovaná poddajnosť testovaných pľúc bola 1, 03 ml / cm H20 a rezistencia bola 0, 06 cm H20 / l / min. Aby sa simulovali úniky vzduchu narezané vzduchom, hroty Hudson NCPAP (Hudson Respiratory Care Inc., Temecula, CA), veľkosť 1, sa vložili do simulovaných nares vyrobených z identických plastových čiapok s otvormi presne vyrezanými tak, aby sa získali pomery plochy „nares-prong“ 1: 1 (bez úniku), 1: 1, 25 (malý únik) a 1: 1, 5 (veľký únik). Použité kryty si môžete pozrieť v online doplnku (Obr. S-1).

Image

Schéma experimentálneho testu pľúc a nastavenia B-NCPAP.

Obrázok v plnej veľkosti

Krk testovaných pľúc mal vnútorný priemer 0, 5 cm. Na súčasné meranie Pprong, Pprox a Pdistal sa použili tlakové prevodníky Validyne DP45-28 (rozsah ± 56 cm H20, Validyne, Northridge, CA). Na Pprong sa použil tlakový port hrotov Hudson, ktorý sa nachádza 3, 5 cm od stredu hrotov. Prevodník tlaku Pprox sa nachádzal 5, 5 cm od simulovaných príbehov a Pdistal sa meral cez otvor na dne testovaných pľúc. Všetky prevodníky sa súčasne kalibrovali pomocou vodného manometra (Dwyer Instruments, Inc., Michigan City, IN). Dáta sa zbierali pomocou počítačového systému na získavanie údajov (Biopac Systems, Inc., Goleta, CA) pri vzorkovacej rýchlosti 1 000 vzoriek za sekundu na kanál. V-NCPAP bol podávaný s použitím kalibrovaného detského ventilátora VIP Bird (Viasys Health Care, Inc., Yorba Linda, CA) s V-NCPAP poskytnutým pomocou pozitívnej regulácie exspiračného tlaku. V prípade B-NCPAP sme ponorili výdychovú hadičku hadičky ventilátora (dĺžka 185 cm; vnútorný priemer, 1 cm, nehrdzavejúca hadička) do vodnej komory (priemer 7, 5 cm) na hladinu NCPAP požadovanú v cm H 2 O,

Meranie.

Dáta Pprong, Pprox a Pdistal boli zbierané pri nastavení NCPAP 4, 6 a 8 cm H20 s použitím B-NCPAP a V-NCPAP, ako je opísané. Aby sa určili účinky prietoku s každým zariadením na každej úrovni NCPAP, prietok plynu sa systematicky zvyšoval v prírastkoch 2 l / min zo 4 na 12 l / min. Dáta sa zbierali počas 40 - 60 s pri každom prietoku. Rovnaké merania sa uskutočnili pomocou troch naresových modelov simulujúcich podmienky bez úniku, malý únik a veľký únik. Vo všetkých prípadoch sa efektívny doručený NCPAP v každom bode odhadol ako priemerný tlakový signál pohybujúceho sa času v oknách s 5 s. Merania pľúcneho modelu sa opakovali a zistilo sa, že sú vysoko reprodukovateľné.

Úloha komponentov B-NCPAP.

Aby sme potvrdili, že naše zistenia neboli špecifické pre bublinový systém, ktorý sme použili, zopakovali sme hodnotenia po zmenách v jeho zložkách. Konkrétne sme pomocou dvoch veľkostí nazálnych hrotov (č. 0 a č. 1) testovali niekoľko variácií výdychovej trubice a veľkosti komory, aby sme zhodnotili, ako môžu ovplyvniť závislosť od prietoku počas B-NCPAP: vlnitá hadička, menší a väčší priemer výdychovej trubice. (0, 4 a 2, 0 cm), kratšia dĺžka hadičky (75 cm) a väčšia komora s bublinami (priemer 12, 0 cm).

VÝSLEDKY

Obrázok 2 ukazuje príklady údajov o tlaku V-NCPAP a B-NCPAP získaných bez úniku pri zvyšujúcich sa hladinách prietoku. Najprv dodaný stredný V-NCPAP sa priblížil požadovanej hodnote, čo ukazuje malú variabilitu so zvyšujúcimi sa hladinami toku na všetkých troch miestach merania. Pokiaľ ide o B-NCPAP, údaje Pprong, Pprox a Pdistal vykazovali veľké a systematické zvyšovanie (väčšie pri vyšších prietokoch) priemerných dodávaných tlakov v porovnaní s požadovaným tlakom NCPAP nastaveným hĺbkou ponorenia výdychovej trubice. Tieto bublinové tlaky boli tiež charakterizované svojou hlučnou (oscilačnou) povahou, s dôkazom progresívneho útlmu amplitúd kmitania z vnútomého tlaku na distálne dýchacie cesty.

Image

Účinky zvyšujúceho sa toku na dodaný NCPAP. Sledovanie Pprong, Pprox a Pdistal počas dodávania B-NCPAP a V-NCPAP pri zvyšujúcich sa prietokoch medzi 4 a 12 l / min. Zobrazené merania odrážajú sadu NCPAP = 4 cm H20 za podmienok bez úniku.

Obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 3 porovnáva pri všetkých prietokoch účinný B-NCPAP vo výbežkoch s tlakmi v proximálnej a distálnej dýchacej ceste, a to s netesnosťou aj bez úniku na rozhraní s výbežkami. Stredné hodnoty Pprox a Pdistal boli v podstate rovnaké pri všetkých hodnotách prietoku a bez ohľadu na hĺbku ponorenia exspiračnej trubice alebo prítomnosť netesností. Alternatívne boli priemerné tlaky Pprong vždy vyššie ako Pprox a Pdistal s: 1) rozdiel sa zvyšoval so zvyšujúcim sa prietokom; 2) relatívne (alebo percentuálne) rozdiely sú väčšie, keď je požadovaný alebo nastavený B-NCPAP nižší (viac pre ponorenie 4 oproti 8 cm); a 3) väčšie rozdiely v prítomnosti úniku. Všimnite si, že zvyšujúci sa rozdiel medzi Pprong a Pprox pri zvyšovaní prietokov naznačuje nelineárny efekt pravdepodobne sekundárny pri zvyšujúcich sa turbulenciách pri vyšších prietokoch.

Image

Skutočný stav B-NCPAP za podmienok bez úniku ( A ) a malého úniku ( B ) zobrazený pre hĺbku ponorenia výdychovej hadičky 4 a 8 cm do vody. Pprong (•); Pprox (○); Pdistal (malá bodka). Všimnite si, že Pprox a Pdistal sa prekrývajú.

Obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 4 sumarizuje celkové výsledky experimentálneho modelu porovnávajúce V-NCPAP a B-NCPAP a ukazuje účinky úniku (žiadne, malé a veľké) na všetkých troch tlakových miestach ako funkciu toku a požadovaného NCPAP (4 alebo 8 cm H) 20 ). Zodpovedajúce priemerné údaje - vrátane rovnakých údajov v sade NCPAP 6 cm H20 - sú uvedené v online doplnku (tabuľka S-1). V stručnosti, ako je opísané vyššie, dodávaný B-NCPAP na všetky tri miesta merania sa pri vyšších tokoch vždy zvyšoval a tento tokový účinok sa moduloval podľa rozsahu prítomného úniku. Naopak, tlaky V-NCPAP boli vo všeobecnosti nezávislé na toku v prípade Pprongu a pri vysokých prietokoch minimálne závislé (znížené) na toku. Priemerný V-NCPAP v mieste Pprox a Pdistal bol identický s únikom alebo bez neho. Očakáva sa, že keď budú prítomné úniky s bodkami, budú Pprox a Pdistal podstatne znížené v porovnaní s Pprong.

Image

Porovnanie dodávaných tlakov hrotov, proximálnych a distálnych dýchacích ciest počas B-NCPAP a V-NCPAP pre požadované hladiny CPAP 4 a 8 cm H20. Údaje sa opakujú bez úniku ( A ), malého úniku ( B ) a podmienky veľkého úniku ( C ). Chybové stĺpce pozorované pre niektoré z B-NCPAP dátových bodov predstavujú SD odvodené z približne 40 000 dátových bodov (40 s pri vzorkovacej frekvencii 1 000 Hz; pozri príklad 2 bez úniku). Tieto chybové stĺpce odrážajú hluk (kmitanie) v údajoch o tlaku B-NCPAP (širší = hlučnejší).

Obrázok v plnej veľkosti

Nakoniec, bez ohľadu na použité zariadenie NCPAP, naše údaje preukazujú neúčinnosť intrapulmonálneho dodania CPAP, keď sú úniky relatívne veľké, napríklad v pomere 1: 1, 5 plochého okraja.

Tabuľka 1 ukazuje účinky rôzneho typu, priemeru a dĺžky exspiračnej hadičky; ako aj veľkosť komory v hĺbke ponorenia hadičky 6 cm H20. Testy sa uskutočňovali s nosnými hrotmi veľkosti # 0 (malé) a veľkosti # 1 (väčšie). Všetky testované kombinácie preukázali závislosť od toku. Väčší účinok sa pozoruje pri menších hadičkách; najmenší účinok sa pozoruje pri kombinácii najväčšej hadičky, najväčšej komory a najväčších nosných hrotov.

Tabuľka v plnej veľkosti

DISKUSIA

Po preukázaní účinnosti CPAP pri liečbe dojčiat so syndrómom respiračnej tiesne (7, 8) sa použili rôzne spôsoby dodávania CPAP. Aj keď B-NCPAP dosiahol značnú nedávnu známosť, len málo štúdií skúmalo, či ponúka nejakú výhodu liečby oproti iným formám dodávania NCPAP.

B-NCPAP sa vyznačuje širokými, hlučnými zmenami v medziprostorových tlakoch. Lee a kol. (4) zmerali frekvenciu (15–30 Hz) a amplitúdu (2–4 cm H 2 O) oscilácií B-NCPAP u endotracheálne intubovaných predčasne narodených detí (priemerný gestačný vek, 30, 7 týžd.) Pripravených na extubáciu a navrhli zlepšenie plynu výmena môže byť spôsobená dodávkou vysokofrekvenčných oscilácií s nízkou amplitúdou do pľúc, ktoré sú do istej miery analogické uľahčenej difúzii pozorovanej pri vysokofrekvenčnej oscilačnej ventilácii. Pillow a kol. (5) použili pľúcny model na vyhodnotenie účinku meniaceho sa vychýlenia toku (6–10 l / min) a poddajnosti pľúc (0, 1–1, 5 ml / cm H20) na kolísanie tlaku pri otvorení dýchacích ciest. Teoretizovali, že zvyšujúca sa veľkosť a frekvencia tlakovej vlny typu „hlučná“ (žiadna jediná frekvencia) B-NCPAP superponovaná na kolísanie tlaku v dôsledku spontánneho dýchania môže podporovať otvorenie dýchacích ciest v dôsledku stochastickej rezonancie (pridanie „hluku“). “Na zvýšenie výkonu), možno znížením vnútornej činnosti dýchania. Zistili, že zvyšujúci sa skreslený prietok a klesajúca poddajnosť v ich pľúcnom modeli zvýšili stredné hodnoty, veľkosť a frekvenciu tlakových kmitov pri otvorení dýchacích ciest. Z toho vychádzajú hypotézy, že B-NCPAP môže podporovať získavanie pľúcneho objemu prostredníctvom stochastickej rezonancie, čo zvyšuje účinnosť miešania plynu, najmä v pľúcach, ktoré nie sú v súlade s predpismi.

Morley a kol. (6) zistili malý, ale významný rozdiel v tlaku na špičku NCPAP pri porovnaní pomalého prebublávania (prietok plynu sa znížil do bodu, v ktorom došlo k „prebublávaniu“) k prudkému prebublávaniu s vysokou amplitúdou (zvýšenie prietoku plynu nad túto hladinu o 3 l / min). V tejto randomizovanej skríženej štúdii 26 predčasne narodených detí na B-NCPAP títo výskumní pracovníci nezistili žiadny rozdiel v transkutánnom C02, saturácii kyslíkom, srdcovom rytme alebo dychovej frekvencii a naznačili, že tlakové oscilácie počas B-NCPAP nezlepšujú výmenu plynu. Liptsen a kol. (9) uviedli, že vdychovanie dýchania na mililiter dychového objemu dodaného do pľúc sa pri B-NCPAP zvýšilo v porovnaní s NCPAP s premenlivým prietokom. Blackson a kol. (Blackson T, výročná schôdza detských akademických spoločností, 3. - 6. mája 2003, Seattle, WA) použil anemometer s horúcim drôtom pripojený k endotracheálnej trubici na meranie oscilačného účinku počas B-CPAP v testovacích pľúcach a novorodencoch. Model. Nezistilo sa žiadne významné zvýšenie ventilácie pri prietokoch plynu 7–10 l / min ani in vitro ani in vivo .

V našej štúdii sme zistili, že dodávaný V-NCPAP je do značnej miery nezávislý od toku a B-NCPAP je vysoko závislý od toku, najmä keď je minimalizovaný únik. Úniky v rozhraní nares-prong modifikujú V-NCPAP aj B-NCPAP a prítomnosť veľkých únikov kompromituje efektívne dodávanie NCPAP v dýchacích cestách bez ohľadu na použitý systém (pozri Pprox a Pdistal na obrázku 4). Tlaky vo vnútri hrotu neboli ovplyvnené únikmi v prípade V-NCPAP, zatiaľ čo v prípade B-NCPAP boli tieto tlaky vo všeobecnosti nižšie pre všetky toky. Tieto údaje kontrastného zariadenia jasne odrážali nedostatok samočinne nastaviteľných schopností v jednoduchom systéme B-NCPAP oproti kompenzácii zabudovanej do dodávky ventilátora NCPAP. Tieto výsledky modelu majú dôležité klinické implikácie, pretože naznačujú, že dodávaný B-NCPAP vykazuje podstatné prekročenie, ktoré sa systematicky zvyšuje ako funkcia použitého toku. V relatívnom vyjadrení je percentuálne prekročenie väčšie, keď sú klinicky požadované nastavenia CPAP nižšie ( napr. 4–5 cm H2O v porovnaní so 7–8 cm H2O). Toto prekročenie bude tiež väčšie, keď sa zníži únik. Neočakávaná povaha netesnosti skutočne zvyšuje potenciálne riziká spojené s poskytovaním nebezpečne vysokého CPAP, ako napríklad to, že ak sa značný únik kompenzovaný zvýšením úrovne toku náhle (a neúmyselne) zníži alebo úplne odstráni.

Náš model demonštruje, keď sú zahrnuté pľúcne odporové vlastnosti (modelované medenou vlnou v našich testovacích pľúcach), oscilácie bublín sú postupne a podstatne tlmené distálne od úrovne hrotov (obr. 2 a 4). Tieto oscilácie môžu byť úplne neprítomné na úrovni distálnych dýchacích ciest, keď je prítomný únik vzduchu v otvoroch. Preto nie je isté, či a ako oscilácie B-NCPAP v dojčenskom prostredí (kde sú pravdepodobné úniky) prispejú k výmene plynu (uľahčená difúzia) alebo k zlepšeniu náboru objemu v dôsledku hypotetickej stochastickej rezonancie. Aj v podmienkach bez úniku nastoľuje značná závislosť toku od skutočného verzus požadovaného (nastaveného) B-NCPAP otázku, či nejaké vylepšenie náboru nie je skôr spôsobené skôr požadovaným B-NCPAP, ako navrhovaným javom stochastickej rezonancie. Tento problém má osobitný význam pri porovnávaní B-NCPAP s inými formami NCPAP, ako je V-NCPAP alebo NCPAP s premenlivým tokom. Tvrdíme, že štúdie, ktoré kontrastujú s účinnosťou rôznych spôsobov NCPAP, by mali prísne kontrolovať vnútropodnikový tlak a štandardizovať všetky povolené úniky, aby sa zabezpečilo presné porovnanie medzi zariadeniami. Údaje navyše naznačujú, že veľkosť hrotu by sa mala zvoliť tak, aby bol tento pomer menší ako 1: 1, 25 (malý únik).

Celkový únik dojčiat na NCPAP bude závisieť od veľkosti hrotov a nórok, konfigurácie nosných kanálikov a úniku v ústach. Chilton a Brooks (10) prvýkrát opísali zníženie z nastaveného tlaku na dodaný tlak približne 50%, keď sa vzorky NCPAP odobrali v oblasti hltanu dojčiat s otvorenými ústami, čo naznačuje výrazný únik. De Paoli a kol. (11) opísali 11 predčasne narodených detí dostávajúcich B-NCPAP, ktorých priemerný pokles tlaku z hrotov na hltanu bol 2, 2 cm H20 so zatvorenými ústami a 3, 2 cm H20 s otvorenými ústami. Pretože B-NCPAP nemá zabudované mechanizmy, ktoré stabilizujú tlak vnútri hrotov pri meniacom sa prietoku, lekári musia starostlivo upraviť hĺbku ponorenia ponornej trubice a kombináciu prietokového prietoku, a potom dodaný B-NCPAP potvrdiť presným monitorovaním tlaku vnútri hrotov.,

Obmedzenie našej štúdie spočíva v tom, že naše zistenia nemusia byť široko uplatniteľné z dôvodu rozdielov v zložkách zariadení B-NCPAP medzi škôlkami. Nemohli sme otestovať každú možnú iteráciu rozdielov hadičiek a komôr. Napriek tomu, ako je uvedené v tabuľke 1, je pozorovaná podstatná závislosť toku pri variáciách komponentov B-NCPAP, ktoré by sa mohli primerane použiť v škôlkach intenzívnej starostlivosti. Obmedzenejšia (hoci stále prítomná) variácia toku pozorovaná pri 2, 0 cm exspiračnej hadičke použitej s veľkou komorou (12 cm) s priemerom a veľkými (1) nosovými hrotmi potvrdzuje zistenia Christensena a kol. (12). Použili bublinové zariadenie ako príklad takmer ideálneho prahového rezistora nezávislého od prietoku a zistili, že pozitívny koncový exspiračný tlak generovaný podvodným uzáverom so šírkou exspiračnej hadičky 22 mm vo veľkej komore (12 × 18 × 24 cm) vykazovali iba „malý stupeň“ závislosti od prietoku v širokom rozsahu prietokov (0–60 l / min). Ukázali sme však, že to, čo sa za týchto podmienok považuje za malý stupeň závislosti od toku, sa s B-NCPAP používaným u predčasne narodených detí stáva oveľa väčšie.

Je tiež dôležité si uvedomiť, že naše výsledky štúdie na lavici odrážajú kontrolované podmienky in vitro, ktoré nemusia nevyhnutne korelovať s dodaním NCPAP u dojčiat. Ten je omnoho komplexnejší a môže byť podstatne ovplyvnený ďalšími faktormi, ako sú napríklad základné mechanické vlastnosti pľúc a hrudnej steny. Na presnejšie určenie skutočných rozdielov v tlakoch na dojčatá na NCPAP je dôležité, aby sa merali tlaky pažeráka (ako odhady intrapleurálnych tlakov) a / alebo tlaky hltanu.

Zhrnutie.

Naše údaje ukazujú, že dodávaný B-NCPAP sa môže výrazne líšiť od tlaku nastaveného operátorom, najmä ak sa používajú vysoké toky. Taktiež demonštrujeme potrebu minimalizovať úniky kvôli konzistentnému doručovaniu NCPAP bez ohľadu na zariadenie. Pretože bublinové systémy nemajú zabudované kompenzačné mechanizmy potrebné na stabilizáciu dodávaných tlakov, účinky úniku na dodávku NCPAP sú väčšie, ako sa pozorujú pri V-NCPAP, a tieto účinky sú samy o sebe závislé od toku. Keď model testovaných pľúc obsahuje disipačný prvok (predstavujúci odpor dýchacích ciest), uvádzame dramatický útlm amplitúd kolísania tlaku v distálnych dýchacích cestách, čo naznačuje, že oscilácie (hluk) spôsobené bublaním hrajú minimálnu, ak vôbec nejakú, úlohu pri vetraní alebo nábor pľúc. Nakoniec by si užívatelia B-NCPAP mali byť vedomí, že hĺbka ponorenia hadičiek je vysoko nepresný a nespoľahlivý odhad skutočného dodaného B-NCPAP, a preto by sa operátori mali namiesto toho spoliehať na priame meranie tlaku vnútri hrotov. Bohužiaľ, aj keď tak urobí, operátor neodstráni úplne nepredvídateľnosť dodávky B-NCPAP, pretože je vysoko citlivý na zmeny veľkosti úniku na rozhraní nares-prong.

glosár

B-nCPAP

bublina nosový kontinuálny pretlak v dýchacích cestách

nCPAP

nosný trvalý pozitívny tlak v dýchacích cestách

Pdistal

tlak (cm H20) na distálnych dýchacích cestách

Pprong

tlak (cm H20) na nosné hroty

Pprox

tlak (cm H20) v proximálnom dýchacom systéme

V-nCPAP

ventilátorom generovaný nosný trvalý pozitívny tlak v dýchacích cestách