Súčasti arteriálneho systolického tlaku a spektrálnych kmitov rr-intervalu v prípade zlyhania baroreflexu, ľudský model vaskulárnej kontroly s otvorenou slučkou | časopis ľudskej hypertenzie

Súčasti arteriálneho systolického tlaku a spektrálnych kmitov rr-intervalu v prípade zlyhania baroreflexu, ľudský model vaskulárnej kontroly s otvorenou slučkou | časopis ľudskej hypertenzie

Anonim

abstraktné

Regulácia krvného obehu baroreflexom stále funguje a moduluje krvný tlak a oscilácie srdcovej frekvencie. Štúdium kardiovaskulárnej variability u ľudí sa teda uskutočňuje na modeli s uzavretou slučkou a fyziológia postsinoaortálnej denervácie je u ľudí úplne neznáma. Prvýkrát sme rozobrali rôzne zložky systolického arteriálneho tlaku (SAP) a RR-intervalové spektrá u pacienta s „baroreflexovým zlyhaním“ (kvôli zmiešanému neurómu kraniálneho nervu), ktorý predstavuje ľudský model na skúmanie kardiovaskulárnej regulácie v otvorenom stave. - stav slučky. Interakcie medzi signálmi kardiovaskulárnej variability a respiračnými vplyvmi boli opísané pomocou multivariačného parametrického modelu ARXAR s týmito zisteniami: (1) rytmy nesúvisiace s dýchaním boli zistené iba pri frekvenciách nižších ako klasická nízka frekvencia (LF; Slow-LF, približne 0, 02 Hz), obe v SAP je prítomné RR spektrum (2) malá vysokofrekvenčná (HF) modulácia, ktorá súvisí s dýchaním v pokoji a naklonením (ale iba pre SAP) a (3) kolísanie pomalého LF zistené v SAP aj RR osciluje nezávisle, pretože multivariačný model neukazuje žiadne vzťahy medzi SAP a RR a tieto kmity nesúvisia s fázou. Ukázali sme teda, že u pacienta s narušenou integritou baroreflexového oblúka majú rytmy Slow-LF pre RR centrálny pôvod, ktorý diktuje fluktuácie RR pri rovnakom rytme, ale nesúvisí s osciláciou SAP (čo môže súvisieť s periférnou aktivitou a centrálne rytmy). Synchronizácia v pásme LF je charakteristickým znakom integrity baroreflexového oblúka, ktorého poškodenie odhaľuje rytmy s nižšou frekvenciou v SAP a RR, ktorých výkyvy nezávisle oscilujú.

úvod

„Porucha Baroreflexu“ je pomerne zriedkavý stav. Opisujú sa rôzne možné prejavy, najbežnejším vzorcom je hypertenzná kríza trvajúca niekoľko minút až hodín, s hlbokou všeobecnou nevoľnosťou, často sprevádzanou tachykardiou. 1, 2, 3 Ďalšou prezentáciou je volatilná hypertenzia s východiskovým krvným tlakom, ktorý je medzi hypertenznými kúzlami zvýšený. Vzácna prezentácia je spôsobená zvýšeným parasympatickým tónom a prejavuje sa závažnou bradykardiou a hypotenziou, niekedy vedúcou k synkope. 2, 4 Zvláštna fyziopatológia tohto syndrómu je spôsobená rôznym stupňom postihnutia oblúka baroreflexu a pri jeho najbežnejšej prezentácii je podkladová lézia dôsledkom deaferentácie glosfaryngeálneho nervu a vagu, ktoré prenášajú informácie zo sinoaortálnych baroreceptorov., 2 Fyziológia postsinoaortálnej denervácie je známa iba čiastočne u zvierat a úplne neznáma u ľudí. 5, 6 Študovali sme rôzne zložky systolického arteriálneho tlaku (SAP) a RR intervalového spektra u pacienta s baroreflexovým zlyhaním, ktorý predstavuje ľudský model na vyšetrenie kardiovaskulárnej regulácie v stave otvorenej slučky, a to tak pri odpočinku, ako aj pri stimulácii pomocou naklápanie.

Materiály a metódy

Pacient

Štúdium rôznych zložiek SAP a RR intervalových oscilácií sa uskutočnilo v pokoji a počas naklápania u 67-ročnej ženy so známou poruchou baroreflexu. Klinické aspekty prípadu už boli opísané. 7 Stručne, na začiatku boli jej hlavnými príznakmi hypertenzná kríza s priemernými maximálnymi hodnotami krvného tlaku presahujúcimi 230/120 mm Hg s najvyšším zdokumentovaným maximom 260/140 mm Hg a 90 údermi za minútu. Sťažovala sa aj na niekoľko príznakov spojených s hypertenznými kúzlami, ako sú únava, nevoľnosť, podráždenosť, nadmerné potenie, tremulousness, dyspnoe a bolesť brucha, pričom všetky z nich trvali približne 1 hodinu a spontánne sa zotavovali. Vylúčené boli sekundárne formy hypertenzie. Bol opakovane nájdený štandardný krvný tlak medzi normálnym rozsahom a 24 hodinovým ambulantným monitorovaním krvného tlaku (Spacelabs 90207-30 s krvným tlakom zaznamenávaným každých 15 minút; Spacelabs. Medical Inc., Redmond, WA, USA). h krvný tlak 125/68 mm Hg. Echokardiogram ukázal normálnu hrúbku a funkciu parietálu. Klinické a laboratórne vyšetrenia vylúčili prítomnosť chronických chorôb vrátane obezity, cukrovky a srdcových chorôb. Pacient hlásil aj poruchu prehĺtania, miernu dysfóniu, kašeľ a prerušenie hovoru. Počas niekoľkých mesiacov po prvej návšteve pacient zažil početné epizódy hypertenznej krízy a opakovane bol vyšetrovaný na sekundárne formy hypertenzie, najmä so zameraním na podozrenie na diagnózu feochromocytómu, bez pozitívnych nálezov.

Pretože klinický obraz hypertenzných kúziel a jediná hypotenzná epizóda hlásená pacientom naznačujú poruchu oblastí spojených s vazomotorickou moduláciou, bola podrobená mozgu, ktorý odhalil mimozávazovú masu, bazálnej a gadoliniovej magnetickej rezonancie, lokalizované v dolných častiach cisterny pravého ponto-cerebelárneho angulu. Pacient bol teda podrobený neurochirurgii a bola stanovená diagnóza zmiešaného kraniálneho nervu (Schwannoma) postihujúceho glosofaryngeálny nerv. Na základe histórie a zistenia anatomického zapojenia baroreflexového oblúka sme urobili predpokladanú diagnózu baroreflexného zlyhania, ktorá bola potvrdená farmakologickou štúdiou funkcie baroreflexu. 8, 9

Získavanie elektrokardiografických, krvných tlakov a dýchacích signálov

Po potvrdenej diagnóze zlyhania baroreflexu bol pacient podrobený kontinuálnemu elektrokardiografickému záznamu pomocou polygrafu (Cardioline WS2000, Remco Italia, Mi, Taliansko) spojeného s mikropočítačom a krvný tlak bol získaný neinvazívne pletysmografickou metódou (Finapres, Ohmeda, Japonsko), ako už bolo opísané. 10

Dýchacia frekvencia bola hodnotená nazálnym termistorom prostredníctvom komerčne dostupného systému (Healthdyne Tech 6260, Healthdyne Technology Inc., Dublin, Írsko). Pacient bol študovaný počas voľného dýchania bez akéhokoľvek kontrolovaného dýchania.

Zaznamenali sme 10 minút odpočinku a potom test naklápania. 11

Spracovanie fyziologických signálov

Extrakcia sérií variability

Ako už bolo opísané, detekcia QRS a meranie RR intervalu a respiračného signálu boli automaticky uskutočňované zariadením Cardioline WS2000. 10 Tento algoritmus hľadal vrchol R vlny ako referenčný bod. Potom bol každý komplex QRS interpolovaný parabolickou krivkou. Bod R bol vybraný tak, aby zodpovedal maximu interpolovanej paraboly na zlepšenie presnosti detekcie vrcholovej R vlny. Hodnota systolického krvného tlaku bola automaticky identifikovaná ako maximum parabolickej krivky, ktorá zodpovedá sledovaniu tlaku. Nakoniec sa merala dychová amplitúda v zhode s R píkom na elektrokardiograme. Použitie interaktívneho grafického rozhrania umožnilo operátorovi vizuálne identifikovať a opraviť predčasné rytmy, zmeškané rytmy a artefakty v sérii RR. Opravy vykonané v intervaloch RR určovali automatické korekcie v SAP a respiračných sériách. Týmto spôsobom sa získala séria po sebe nasledujúcich RR intervalov (RR tachogram, t ), séria zodpovedajúcich po sebe idúcich SAP hodnôt (systogram, s ) a séria respiračných amplitúd (respirogram, r ).

Spracovanie série variability

Interakcie medzi signálmi kardiovaskulárnej variability a respiračnými vplyvmi boli opísané pomocou multivariačného parametrického modelu ARXAR na obrázku 1. Zvažujú sa nasledujúce vzťahy: (1) ta sa navzájom ovplyvňujú v uzavretej slučke; to opisuje mechanický účinok RR na SAP a spätnú väzbu pripisovanú baroreceptívnym mechanizmom; (2) zvažuje sa regresia jej vlastnej minulosti; spája všetky spätné väzby regulujúce SAP prostredníctvom mechanizmov, ako sú arteriálne a žilové kompliancie, arteriálne odpory, kontraktilita a sympaticko-sympatické reflexy; (3) dýchanie sa považuje za exogénny vstup a môže ovplyvňovať osobitne t (kardiopulmonálne reflexy alebo centrálny pohon) a s (modulácia žilového návratu, účinky hrudného tlaku na následné zaťaženie a baroreceptory atď.). Nakoniec, prostredníctvom všetkých pólov modelu M ta Ms sú zahrnuté ďalšie zdroje premenlivosti (zvyšky, u t a u ) pôsobiace na t a s osobitne. 13 V opise časovej oblasti sú signály t a s opísané ako výstup predikčných chybových modelov. Prognóza t sa získa regresiou oproti minulým vzorkám s a r ; predpoveď s je založená na samotných t , r a s , ako ich formalizovali Baselli a kol. 14

Image

Model súbežnej analýzy RR, systolického arteriálneho tlaku (SAP) a série variabilít respiračného rytmu. Podrobnosti nájdete v texte.

Obrázok v plnej veľkosti

Podrobnejšie, na predpoveď:

Image
kde p je modelové poradie; h ss (1)

,

h ss ( p ) parametre autoregresie; hst (1) regresný parameter v porovnaní s predchádzajúcim RR; h sr (0)

,

h sr p ) parametre relevantné pre minulé vzorky dýchania a i časový index.

Pre predpoveď t :

Image
kde h ts (1)

,

h ts (p) sú parametre t regresie nad SAP a h tr (0)

,

h tr ( p ) parametre relevantné pre minulé vzorky dýchania.

Parametre modelu (regresie) sú identifikované iteračným algoritmom podľa klasickej generalizovanej metódy najmenších štvorcov, ktorá sa používa na identifikáciu modelov dynamického nastavenia. 15 Optimálne poradie modelu bolo určené na základe Akaikeho informačného kritéria. Výhoda použitia tohto modelu je dvojaká: okrem klasických spektrálnych parametrov (frekvenčné a výkonové hodnoty v pásmach nízkej frekvencie (LF) a vysokej frekvencie (HF)) umožňuje použitie metódy viacrozmerného spektrálneho rozkladu rozdeliť spektrum každého spektra signál do čiastkových spektier relevantných pre rôzne vstupy (napríklad r spektrum sa dá rozdeliť na príspevok vďaka s , r M t ). Rôzne kmitajúce mechanizmy, aj keď sa prejavujú na podobných frekvenciách, sú oddelené identifikáciou modelu a klasifikáciou pólov modelu. Okrem toho je po identifikácii parametra známa impulzná odozva modelových blokov a model sa môže použiť na filtrovanie série, čím sa pre každý signál získa časový priebeh jeho zložiek. 14 Príklad získaný u 56-ročnej, nefajčenej, štíhlej zdravej ženy je uvedený na obrázku 2 (variabilita SAP) a obrázku 3 (variabilita RR). Hodnota a vypočítaná podľa modelu v tomto normálnom prípade je 10, 41 ms / mm Hg. Nakoniec sa pre každú zložku signálu v časovom priebehu disekujú údaje o analýze v časovej oblasti (stredná, štandardná odchýlka (sd) a stredná kvadratická postupná odchýlka (RMSSD)).

Image

Príklad rozkladu série systolického arteriálneho tlaku (SAP) v časovej oblasti získaného od normálneho subjektu v pokoji (ľavé panely) a zodpovedajúcich spektier (pravé panely). Séria SAP ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku minulých hodnôt SAP ( b ), RR ( c ), respirácie ( d ) alebo iného pôvodu ( e ). Dýchanie ovplyvňuje vysokú frekvenciu (HF), zatiaľ čo väčšina variability SAP je vysvetlená jeho predchádzajúcimi hodnotami.

Obrázok v plnej veľkosti

Image

Príklad rozkladu radu RR v časovej oblasti získaného od normálneho subjektu v pokoji (ľavé panely) a zodpovedajúcich spektier (pravé panely). Séria RR ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku systolického arteriálneho tlaku (SAP) ( b ), respirácie ( c ) alebo iného pôvodu ( d ), ktorý opisuje nezávislé účinky na sínusový uzol z nervovej modulácie alebo akýchkoľvek reflexných mechanizmov, ktoré nie sú poháňané pomocou SAP alebo dýchania. Dýchanie prevažne ovplyvňuje vysokofrekvenčnú (HF) zložku; a príspevok baroreflexu je zrejmý v nízkofrekvenčnej (LF) zložke.

Obrázok v plnej veľkosti

Autori mali plný prístup k údajom a prevzali zodpovednosť za ich integritu. Všetci autori prečítali dokument a súhlasili s ním tak, ako sú napísané.

výsledok

Ako sa očakávalo v prípade zhoršenej regulácie baroreflexu, „uzavretá slučka“ α vypočítaná podľa modelu vykázala veľmi nízku hodnotu, a to ako v kľudových, tak aj v naklápacích podmienkach (0, 51 a 0, 02 ms / mm Hg), v súlade s naším pracovným postupom. hypotéza.

Pokojový stav

Obrázok 4 ukazuje variabilitu časovej domény SAP (ľavý panel) a jej zodpovedajúce spektrá (pravý panel). V HF sme pozorovali malú zložku spojenú s dýchaním prostredníctvom jej účinkov na tachogram (obrázok 4, panel c). Pre túto zložku sa pozoruje vysoká súdržnosť (tabuľka 1). Ďalej sa merala oscilácia pomalého LF (pík v 0, 022 Hz; tabuľka 1) súvisiaca so vstupmi odlišnými od SAP, RR a respirácie (obrázok 4, panel e).

Image

Rozklad série SAP v časovej oblasti (ľavé panely) a spektrá (pravé panely) u pacienta postihnutého zlyhaním baroreflexu. Séria SAP ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku minulých hodnôt SAP ( b ), RR ( c ), respirácie ( d ) alebo iného pôvodu ( e ). Na rozdiel od zistení normálneho subjektu opísaného na obrázku 2, väčšina variability, uvedená v paneli ( e ), je vysvetlená vstupmi, ktoré sa netýkajú RR, minulých hodnôt SAP a respirácie.

Obrázok v plnej veľkosti

Tabuľka v plnej veľkosti

Keď bola variabilita RR rozdelená na oddelené časti (obrázok 5), bola pozorovaná podobná respiračne spojená HF zložka (obrázok 5, panel c; vysoká koherencia v 0, 27 Hz, pozri tabuľka 1). Pozoruje sa tiež pík pomalého LF a jeho pôvod súvisí hlavne s Mt blokom ( u t zvyšky, panel d), bez príspevku z variability SAP (obrázok 5, panel c). Podobne, hoci tento pík Slow-LF je prítomný s osciláciami pri rovnakej frekvencii SAP, medzi týmito rytmami sa nezistili žiadne konštantné fázové vzťahy (veľmi nízka koherencia medzi SAP a RR; pozri tabuľku 1, k2 = 0, 45).

Image

Rozklad radu RR u pacientov postihnutých zlyhaním baroreflexu v časovej oblasti (ľavé panely) a spektrá (pravé panely). Séria RR ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku systolického arteriálneho tlaku (SAP) ( b ), respirácie ( c ) alebo iného pôvodu ( d ). Na rozdiel od zistení normálneho subjektu opísaného na obrázku 3, absencia akéhokoľvek vplyvu SAP v nízkofrekvenčnom (LF) pásme je jasne znázornená na paneli b, a je charakteristickým znakom narušenej interakcie medzi týmito dvoma signálmi.

Obrázok v plnej veľkosti

naklápacie

Po 7 minútach naklápania sa u pacienta vyskytla nevoľnosť sprevádzaná hypotenziou a žiadna podstatná zmena v intervale RR (obrázok 6); tak bolo naklápanie prerušené a dosiahlo sa pomalé zotavenie symptómov. Počas naklápania boli spektrá SAP podobné tým, ktoré boli pozorované pri odpočinku, pričom sa zložka HF posunula na vyššiu frekvenciu, ako sa očakávalo (obrázok 7a). V spektre SAP je stále prítomná jasná zložka Slow-LF. Koherencia je pomerne vysoká iba pri respiračných osciláciách (tabuľka 1).

Image

Obrázok ukazuje tachogram (horný panel) a systogram (spodný panel) úplného záznamu na základnej línii a počas naklápania. Je zjavná absencia akejkoľvek zmeny RR vo vzťahu k poklesu systolického krvného tlaku, ku ktorému dochádza počas naklápania.

Obrázok v plnej veľkosti

Image

Rozklad série systolického arteriálneho tlaku (SAP) v časovej oblasti (ľavé panely) a spektrá (pravé panely) u pacienta postihnutého zlyhaním baroreflexu počas naklápania. Séria SAP ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku minulých hodnôt SAP ( b ), RR ( c ), respirácie ( d ) alebo iného pôvodu ( e ).

Obrázok v plnej veľkosti

Pokiaľ ide o RR, HF zložka zmizla počas naklápania (vagálne stiahnutie; obrázok 8a), zatiaľ čo zložka Slow-LF zostala viditeľná, ale stále bez prínosu variability SAP (obrázok 8b) a stále nesúvisiaca so SAP (nulová koherencia medzi SAP a RR, k2 = 0, 21; tabuľka 1).

Image

Rozklad rady RR v časovej oblasti (ľavé panely) a spektrá (pravé panely) u pacienta postihnutého zlyhaním baroreflexu počas naklápania. Séria RR ( a ) sa rozloží na svoje komponenty v dôsledku systolického arteriálneho tlaku (SAP) ( b ), respirácie ( c ) alebo iného pôvodu ( d ).

Obrázok v plnej veľkosti

Tabuľky 2 a 3 ukazujú parametre časovej domény pre radu RR a SAP a ich rozklad pre pokojový stav aj naklápanie.

Tabuľka v plnej veľkosti

Tabuľka v plnej veľkosti

diskusia

Hlavné zistenia našej štúdie, prvé pozorovanie u ľudí v podmienkach otvorenej slučky, uvádzajú, že (1) rytmy nesúvisiace s dýchaním boli zistené iba pri frekvenciách nižších ako klasické LF (pomalé-LF, približne 0, 02 Hz) v SAP aj v RR spektrách; (2) je prítomná malá modulácia vysokofrekvenčného žiarenia a súvisí s dýchaním v pokoji a naklonením (iba pre SAP) a (3) kolísanie pomalého vysokofrekvenčného žiarenia zistené tak v SAP, ako aj v RR nezávisle oscilujú, pretože multivariačný model nepreukazuje žiadne vzťahy medzi SAP a RR a tieto kmitania nesúvisia s fázami.

V prípade zlyhania baroreflexu je strata pufrovacej schopnosti zvyčajne sekundárna k iatrogénnym príčinám, ako je resekcia nádoru karotického tela, ožiarenie krku, chirurgická časť glosofaryngeálneho nervu, chirurgia bypassu karotídy a jednostranná alebo bilaterálna karotidová endarterektómia. 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 Okrem toho zriedkavé správy opisujú tento syndróm ako dôsledok degeneratívnych neurologických porúch alebo genetických chorôb. 23, 24, 25, 26, 27 U našich pacientov bolo zhoršenie baroreceptorového reflexu zapríčinené zadným fossovým nádorom, ako už bolo uvedené. 7

Štúdie na zvieratách uvádzali, že denervácia arteriálnych baroreceptorov indukuje selektívne zmeny v spektre variabilnosti RR a SAP, čo naznačuje, že baroreceptorový reflex prejavuje svoj hlavný tlmiaci účinok na veľmi nízkofrekvenčné (VLF) fluktuácie. 28 Boli však hlásené hlavné rozdiely medzi jednotlivými druhmi. 28 Naše výsledky získané u pacienta so zlyhaním baroreflexu ukazujú na ľudskom modeli stavu s otvorenou slučkou, že integrita oblúka baroreflexu je potrebná na udržanie fluktuácie v pásme LF pri frekvenciách vyšších ako 0, 03 Hz. Vo viacerých štúdiách na zvieratách sa po sinoaortálnej denervácii pozorovalo zníženie rýchlejšej oscilácie LF. 5, 29, 30 Väčšina z týchto štúdií preukázala, že spektrum variability v stave post-sinoaortálnej denervácie bolo koncentrované vo VLF. 5 V našej štúdii počet stabilných cyklov zaručuje primeranosť akvizičnej dĺžky, najmä ak vezmeme do úvahy, že spektrálna analýza bola vykonaná autoregresívnou metódou, ktorej spektrálne rozlíšenie nezávisí od dĺžky série.

Okrem toho, hoci sa pozorovali kolísania pomalého LF tak v SAP, ako aj v RR spektrách, keď sa zložky spektra disekovali pomocou multivariačného parametrického modelu, nepozoroval sa žiadny vplyv variability SAP na tachogram, zatiaľ čo oscilácie RR mierne ovplyvnili fluktuácie SAP. Okrem toho bola v pásme Slow-LF pozorovaná nulová koherencia. V súlade s našimi výsledkami, nedávna správa u myší podrobených akútnej sinoaortálnej denervácii ukázala vysokú koherenciu medzi variabilitou SAP a RR pre zložku HF, zatiaľ čo v pásme LF / VLF sa nepozorovala žiadna koherencia. 6

U zvierat bola gangliová blokáda znížená variabilita krvného tlaku spojená s sinoaortálnou denerváciou. 31 VLF v krvnom tlaku súvisel so zvýšenými plazmatickými hladinami adrenalínu u sympatektomizovaných potkanov a infúzia katecholamínu vyvolala kolísanie VLF v krvnom tlaku, čo svedčí o adrenergickom pôvode VLF. 32 Pravdepodobne môžu byť neobmedzené centrálne rytmy pozorované v našom prípade v prípade poškodenia oblúka baroreflexu spojené s centrálnym sympatickým výtokom. Táto interpretácia našich údajov je v súlade s anatomickým nálezom deštrukcie sympatických inhibičných centier (nucleus tractus solitarii) s šetrením centier, ktoré uplatňujú pozitívnu moduláciu na sympatický tonus opísaný u pacienta s baroreflexným zlyhaním v dôsledku lézií centrálneho nervového systému. 27

Pokiaľ ide o pomalé vlny SAP, malo by sa zdôrazniť, že náš model nemá dostatok informácií na to, aby oddeľoval spontánnu vazomotorickú aktivitu od centrálne riadenej, pričom ponechal otvorené hypotézy aj zmiešané, ktoré zahŕňajú synchronizáciu periférnej aktivity centrálnymi rytmami. 33 Hypotéza centrálnych rytmov pri osciláciách SAP a RR bola podporená štúdiami na zvieratách a na ľuďoch a pri modulácii sympatického odtoku bola navrhnutá prítomnosť supraspinálnych oscilátorov a štruktúr miechy. 34, 35, 36 Pretože v našej štúdii sú významné zložky variability pozorované v spektrách SAP a RR nezávislé, ukázali sme, že u pacienta s narušenou integritou baroreflexového oblúka majú rytmy Slow-LF pre RR centrálny pôvod, ktorý diktuje fluktuácie RR v rovnakom rytme, ale nesúvisí s osciláciou SAP.

Je potrebné uznať, že kvôli zriedkavosti tohto ochorenia uvádzame výsledky získané u jednotlivých pacientov, a preto sa naše výsledky nemusia vzťahovať na iné formy zlyhania baroreflexu. Okrem toho tu opísaný pacient nevykazoval potenciálne mätúce choroby pôsobiace na funkciu baroreflexu, ako sú metabolické alebo srdcové choroby, a hoci sa odvolával na hypertenzné kúzla, pokojový krvný tlak bol v normálnom rozmedzí. Pokiaľ ide o potenciálne účinky veku na citlivosť baroreflexu, u osôb starších ako náš pacient boli hlásené významne vyššie hodnoty odpovede baroreflexu. 37 Preto, s vyššie uvedenými obmedzeniami, naša štúdia vrhá nové svetlo na kardiovaskulárnu fyziológiu, pričom v ľudskom modeli stavu otvorenej slučky ukazuje, že rytmy nesúvisiace s dýchaním v klasickom LF pásme SAP a RR variabilít závisia od regulácia baroreflexu a synchronizácia v tomto pásme je charakteristickým znakom integrity baroreflexového oblúka, ktorého poškodenie odhaľuje nízkofrekvenčné rytmy v SAP a RR, ktorých výkyvy nezávisle oscilujú.

Image